A profundidade da invasão, a invasão do espaço linfovascular, e as margens positivas da amostra de glossectomia foram associadas ao controlo locorregional inferior (LRC) em doentes com carcinoma espinocelular oral da língua pT1-2N0 que foram tratados apenas com glossectomia parcial e esvaziamento cervical eletivo.
Os resultados retrospetivos, apresentados durante o Simpósio Multidisciplinar de Cancro de Cabeça e Pescoço ASTRO de 2024, foram observados mesmo com margens finais negativas do leito tumoral.
Os resultados mostraram que, num seguimento médio de 45,6 meses, as taxas de LRC aos 3 anos e de sobrevivência global (SG) foram de 88,0% e 92,5%, respetivamente, na população total de doentes. Nos doentes com doença pT1, estas taxas foram de 92,0% e 95,2%, respetivamente; foram de 85,0% e 90,5% nos que tinham doença pT2.
No entanto, na análise multivariada, aqueles com margens de glossectomia positivas apresentaram pior LRC (HR, 6,66; IC 95%, 1,60-27,78; P = 0,009). A invasão do espaço linfo-vascular (HR, 6,90; IC 95%, 1,42-33,65; P = 0,02) e a profundidade da invasão (HR, 1,31; IC 95%, 1,06- 1,63; P = 0,01) também se associaram a LRC inferior.
“Os doentes com estes fatores de risco podem ser considerados para radioterapia adjuvante para otimizar o controlo da doença”, escreveram o principal autor do estudo, Michael Modzelewski, MD, da Kaiser Permanente Bernard J. Tyson School of Medicine, em Pasadena, Califórnia, e coinvestigadores num poster apresentado em a reunião.
Os doentes com carcinoma espinocelular da língua em fase inicial normalmente não recebem radiação adjuvante porque geralmente apresentam um baixo risco de recorrência. Após a cirurgia, foi demonstrado que o estado da margem da amostra principal da glossectomia se correlaciona com a recorrência local, e não com o estado das margens adicionais do leito tumoral, observaram os autores.
Os investigadores procuraram determinar os fatores patológicos associados à recidiva locorregional em doentes com carcinoma espinocelular da língua em estádio inicial que foram submetidos apenas a cirurgia e se uma margem positiva da amostra de glossectomia impactava o controlo da doença no que diz respeito às margens finais negativas do leito tumoral.
A revisão incluiu 110 doentes com cancro escamoso da língua oral pT1-2N0 8th edition do American Joint Committee on Cancer (AJCC) que foram submetidos a glossectomia parcial e dissecção eletiva entre 2015 e 2021 sem receber radiação adjuvante. Os investigadores avaliaram os relatórios patológicos para fatores como o tamanho do tumor, a profundidade da invasão, a margem da amostra de glossectomia e o estado final da margem do leito tumoral e a invasão do espaço perineural ou linfovascular. Aqueles que tinham margens finais positivas ou receberam radiação prévia na cabeça e pescoço foram excluídos da análise.
Os investigadores utilizaram o método de Kaplan-Meier para estimar a LRC e a OS, enquanto um modelo de riscos proporcionais de Cox foi utilizado para a análise multivariada para determinar os fatores prognósticos para a LRC.
Em relação às características basais, a mediana de idade foi de 52 anos e mais de metade dos doentes eram do sexo masculino (54,5%) e apresentavam doença em estádio pT2 (58,2%). A mediana do número de gânglios linfáticos dissecados foi de 33 e o tamanho mediano do tumor foi de 16 mm, com uma profundidade mediana de invasão de 5 mm. A maioria dos doentes não apresentava invasão perineural (84,7%) e 3,6% apresentavam visão do espaço linfo-vascular. Um total de 8,2% dos doentes apresentou margens positivas das amostras de glossectomia.
Achados adicionais mostraram que nos doentes com e sem margens positivas da amostra de glossectomia, a taxa de LRC aos 3 anos foi de 66,7% e 89,5%, respetivamente. Da mesma forma, as taxas foram de 0,0% e 89,4% naqueles com e sem invasão do espaço linfovascular, respetivamente. Dos 8 doentes que apresentaram falência regional, 5 tiveram recidiva apenas no pescoço ipsilateral (62,5%) em comparação com 2 no pescoço bilateral (25,0%) e 1 com recidiva isolada no pescoço contralateral (12,5%).
Fonte: Oral Cancer Foundation / www.cancernetwork.com
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