O número de nódulos metastáticos é um indicador de sobrevivência no cancro oral

Os pesquisadores descobriram que o efeito foi mais pronunciado com até 4 linfonodos (hazard ratio [HR], 1,34; IC 95%, 1,29-1,39; P <0,001). A extensão Extranodal (HR, 1,41; IC 95%, 1,20-1,65; P <0,001) e menor comprometimento do pescoço (HR, 1,16; IC 95%; 1,06-1,27; P <0,001) também foram preditores de aumento da mortalidade. 

Citando a necessidade de métricas de estadiamento mais precisas e estratificação de tratamento, os pesquisadores avaliaram o efeito da carga nodal metastática quantitativa numa grande população de pacientes com cancro na cavidade oral. 

Segundo Allen S. Ho, autor principal do estudo, MD no Department of Surgery, Cedars-Sinai Medical Center, o peso nodal metastático é um indicador central da mortalidade em pacientes com cancro na cavidade oral, com cada nódulo linfático metastático adicional conferindo risco escalonado de mortalidade. Fatores clássicos, como o tamanho dos linfonodos e as metástases nodais contralaterais, carecem de valor prognóstico independente quando contam o número de nós metastáticos. 

Os dados sugerem que uma integração mais profunda da carga nodal quantitativa pode calibrar melhor o amplo espetro de risco que os sistemas de teste atualmente capturam. Tais ajustes seriam um meio promissor para articular mais efetivamente o prognóstico do paciente, adaptar o design do ensaio clínico e, em última instância, promover a tomada de decisões clínicas. 

Pesquisadores do Cedars-Sinai Medical Center em Los Angeles examinaram dados recolhidos na Base Nacional de Dados de Cancro de pacientes adultos com carcinoma de células escamosas na cavidade oral que foram submetidos à ressecção cirúrgica inicial com intenção curativa (N = 14.554) de 2004 a 2013. Os pacientes foram agregados em grupos nódulo negativo (n = 7906) ou nódulo positivo (n = 6648). 

A sobrevivência global média foi de 68,3 meses (IC 95%, 64,4-71,7), com um acompanhamento médio de 46,5 meses (IC 95%, 45,7-47,3). 

O número médio de linfonodos examinados foi de 32,1 (desvio padrão [SD], ± 17,4). Entre os pacientes com doença nódulo-positiva, o número médio de nódulos metastáticos positivos identificados foi de 3,3 (DP, ± 4,3), 17,2% apresentaram comprometimento menor do pescoço (nível 4-5), 45,2% demonstraram extensão extra-estrangedora e 13,3 % abrigou envolvimento nodal contralateral. 

Na análise univariada, o número de linfonodos metastáticos previu fortemente uma sobrevivência mais baixa. O sistema operacional estimado de 5 anos foi de 65,3% para pacientes sem linfonodos metastáticos, comparado com 27,5% para pacientes com 4 nós metastáticos e 9,7% para aqueles com 10 ou mais. Após ter ajustado os potenciais fatores de confusão num modelo multivariado, os pesquisadores descobriram que o número de linfonodos metastáticos positivos permaneceu intimamente ligado ao SO (P <0,001). 

Os pesquisadores observaram um ponto de mudança quando 4 nós metastáticos foram identificados. A FC por linfonodo metastático aumentou abruptamente até 4 LN metastáticos (HR, 1,34; IC 95%, 1,29-1,39; P <0,001). Além desse número, cada nódulo linfático metastático adicional aumentou o risco de morte mais lentamente (HR, 1,03; IC 95%, 1,02-1,04; P <0,001). 

Os pesquisadores encontraram uma associação entre um número crescente de gânglios linfáticos examinados e um melhor sistema operacional em análises multivariados (P <0,001). Um modelo multivariado com uma função spline cúbica restrita de três nós mostrou que, a partir de uma linha de base de 10 nódulos linfáticos examinados, o risco de morte diminuiu continuamente com cada nó adicional colhido até um ponto de mudança em 35 nós (HR, 0,98; 95% CI, 0,98-0,99; P <0,001). Não houve melhora significativa na sobrevivência além desse ponto de mudança (HR, 1,00; IC 95%, 0,99-1,00; P = 0,126). 

Após o ajuste para co-variáveis, incluindo os gânglios linfáticos metastáticos positivos e o número total de nós examinados, tanto a extensão extra nodal (HR, 1,41; IC 95%, 1,20-1,65; P <0,001) e menor comprometimento do pescoço (HR, 1,16; IC 95%). , 1.06-1.27; P <.001) foram independentemente associados ao risco de mortalidade. O tamanho dos linfonodos e o envolvimento dos linfonodos contralaterais (doença de N2c) não tiveram impacto significativo na sobrevida. 

Fonte: Fonte:  Oral Cancer Foundation — www.onclive.com 

Autor: Jason Harris 

Investigadores: Ho AS, Kim S e Tighiouart M 

Artigo original: Number of metastatic nodes a predictor for survival in oral cancer