O potencial da linfografia de TC pré-operatória com ICG em cancro oral

De acordo com Kohei Honda, MD e os seus colegas da Hiigata University Graduate School de Ciências Médicas e Medicina Dentária, em Akita, Japão, este método combinado "tem o potencial de fornecer visualização clara com alta sensibilidade, mesmo se a SLN estiver localizada perto do local de injeção primário ". 

Tradicionalmente, a deteção do linfonodo sentinela é realizada usando linfocintigrafias pré-operatória com radioisótopos e deteção de sonda intraoperatória com ou sem mapeamento de corante azul. No entanto, o uso de radioisótopos tem as suas desvantagens, incluindo a exposição à radiação, alto custo e mascaramento da SLN por causa do brilho gerado pela radioatividade quando perto do local da injeção. Honda e seus colegas testaram a utilidade da biópsia SLN com linfografia pré-operatória e ICG intraoperatória. O estudo incluiu 18 pacientes com cancro da língua cN0 previamente não tratada. Todos os pacientes foram submetidos à linfografia por TC antes da biópsia do linfonodo sentinela. Durante a biópsia, uma incisão mínima da pele foi feita de acordo com uma localização predeterminada do NLS e do NLS foi excisada sob orientação do ICG. 

Dos 18 pacientes a SLN poderia ser mapeada usando linfografia pré-operatória em 16 pacientes (89%), nos quais pelo menos um SLN foi identificado e removido usando ICG intraoperatória. 

Metástases na SLN foram encontradas em 5 dos 16 pacientes (31%). Havia dois pacientes com T1N0 e três com T2N0 avançado. 

Dos 30 SLNs removidos, 80% foram identificados por meio de linfografia de TC pré-operatória e métodos intra operatórios de ICG, 17% apenas por métodos de ICG e 3% por linfografia de TC isolada. 

" Num estudo anterior, realizamos o mapeamento SLN pré-operatório usando linfografia de TC e um método de corante azul intraoperatório para cancro de língua precoce. A taxa de identificação para encontrar o SNL com o método de corante azul no intraoperatório foi de 67% “,«Honda e seus colegas testaram a utilidade da biópsia SLN com linfografia pré-operatória e ICG intraoperatória. O estudo incluiu 18 pacientes com cancro da língua cN0 previamente não tratada. Todos os pacientes foram submetidos à linfografia por TC antes da biópsia do linfonodo sentinela. Durante a biópsia, uma incisão mínima da pele foi feita de acordo com uma localização predeterminada do NLS e do NLS foi excisada sob orientação do ICG. 

Dos 18 pacientes a SLN poderia ser mapeada usando linfografia pré-operatória em 16 pacientes (89%), nos quais pelo menos um SLN foi identificado e removido usando ICG intraoperatória. 

Metástases na SLN foram encontradas em 5 dos 16 pacientes (31%). Havia dois pacientes com T1N0 e três com T2N0 avançado. 

Dos 30 SLNs removidos, 80% foram identificados por meio de linfografia de TC pré-operatória e métodos intra operatórios de ICG, 17% apenas por métodos de ICG e 3% por linfografia de TC isolada. 

 “Num estudo anterior, realizamos o mapeamento SLN pré-operatório usando TC de linfografia e um método de corante azul intraoperatório para cancro de língua precoce. A taxa de identificação para encontrar o SNL com o método de corante azul no intraoperatório foi de 67%, em relação aos 100% que usaram ICG em vez de corante azul ". 

Além disso, um método livre de radioisótopos poderia oferecer aos pacientes um custo menor, livre de radiação e sem necessidade de aprovação da instalação. 

O estudo de Remco de Bree, MD, PhD, Jan Willem Dankbaar, MD, PhD, e Bart de Keizer, MD, PhD, do Centro Médico da Universidade de Utrecht, Holanda, escreveu que, embora essa nova técnica parece promissora , mais estudos são necessários para melhorar sua precisão e sua utilidade. 

"O uso de CT linfografia Pode ter um futuro no mapeamento de drenagem linfática de cancros orais localizados e pode tornar-se uma alternativa de alta resolução à linfocintilografia padrão. A localização intraoperatória das SLNs por correspondência de TC linfografia com outras técnicas não radioativas, como a imagem de fluorescência ICG é um desafio."

Fontes: Oral Cancer Foundation / www.cancernetwork.com

Autor: Leah Lawrence

Artigo original OCF:  "Examining the potential of preoperative CT lymphography with ICG in oral cancer"

Estudo publicado no: JAMA Otolaringologia-Cabeça e Pescoço