Prevenção da pneumonia nas UCI entre pacientes da UCI em ventiladores mecânicos

 

Um estudo liderado por investigadores da Universidade de Toronto e dos seus hospitais parceiros contribuiu para uma grande mudança nas diretrizes americanas para a prevenção da pneumonia entre pacientes da UCI em ventiladores mecânicos.
O estudo, publicado no final do ano passado na Área de Medicina Intensiva, foi um dos primeiros do mundo a mostrar que o bochechar oral deve ser interrompido e que os cuidados orais, incluindo a escovagem dentária, devem ser implementados.
A orientação foi atualizada dos EUA e rege os cuidados em todos os hospitais dos EUA e foi aprovada pelo Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
"Ver a ligação entre a saúde oral e a saúde sistémica reforçada pelos resultados do nosso estudo na orientação é uma mudança há muito esperada", diz Craig Dale, enfermeiro cientista da UCI no Sunnybrook Health Sciences Center e professor associado na Faculdade de Enfermagem de Lawrence S. Bloomberg da U da T. Bloomberg.
"Falando em nome da nossa equipa de investigação, estamos muito orgulhosos da inovação que o nosso trabalho propõe. Também mostra como a investigação canadiana pode levar a uma mudança na prática internacional."
A pneumonia é um risco significativo para os pacientes que passam pelo hospital e especialmente pela UCI. Os pacientes podem estar expostos a muitas coisas que mudam o microbioma na boca, incluindo medicamentos que que xerostomia, restrições à alimentação e bebida e falta de cuidados orais. O tubo utilizado para a ventilação também pode ser uma conduta para as bactérias entrarem nos pulmões, o que leva à pneumonia.
"Quando há um grande crescimento excessivo de bactérias na boca, pode ser aspirado da boca para os pulmões, especialmente quando os pacientes estão deitados de costas", diz Dale.
A utilização de um enxaguamento oral antimicrobiano tem sido, desde há muitos anos, um sucesso na prevenção da pneumonia na UCI, mas nos últimos oito anos uma série de revisões sistemáticas começou a mostrar um sinal de mortalidade excessiva.
"Parecia que a exposição ao enxaguamento oral poderia estar a contribuir para a morte de pacientes na UCI", diz Dale. "Também parecia que o c não estava a fazer o que era suposto fazer — o que era prevenir a pneumonia."
Para investigar mais aprofundadamente se este sinal era verdadeiro, Dale e o seu co-investigador Brian Cuthbertson, também do Centro de Ciências da Saúde de Sunnybrook e um professor na Faculdade de Medicina de Temerty, desenharam o que é conhecido como um ensaio de desadopção em colaboração com hospitais e pessoal da UCI em toda a Rede de Ciências da Saúde Académica de Toronto (TAHSN). O estudo trocaria o uso do enxaguamento oral, mas preservaria a saúde oral com um pacote de cuidados orais que incluía escovagem de dentes e hidratação regular dos lábios e bocas dos pacientes.
O estudo avaliou os resultados, incluindo alterações na mortalidade da UCI, infeção respiratória, tempo gasto no ventilador e conforto do paciente, e concluiu que o enxaguamento oral não era necessário para prevenir a pneumonia. Em vez disso, o pacote de cuidados orais desenhado por Dale e seus colegas investigadores realizou tão bem como o enxaguamento e parecia fazer um melhor trabalho na promoção da saúde oral em pacientes em geral.
"Não vimos qualquer efeito na mortalidade da UCI e outros resultados centrados no paciente ao comparar o bochechamento antimicrobiano e um pacote de cuidados orais. Como os pacientes devem escovar os dentes de qualquer maneira, vimos que não havia necessidade de adição do bochecheamento
 da boca, que pode ter efeitos colaterais para os pacientes", diz Dale.
O valor dos cuidados orais abrangentes para os doentes da UCI é algo que Dale diz não poder ser subestimado. Não só protege os pacientes dos danos, como também pode ajudá-los a retomar a fala, a engolir e uma dieta regular mais rapidamente, uma vez que já não são ventilados.
Os enfermeiros, acrescenta, continuam a desempenhar um papel significativo na prevenção da pneumonia à cabeceira da cama. Com a introdução de pacotes de cuidados orais, o papel dos enfermeiros na implementação desta mudança prática é ainda mais importante.
"Os cuidados orais que envolvem escovagem dentária, hidratação da boca e sucção profunda requer uma habilidade diferente do que simplesmente aplicar um elixir tópico. Esta alteração proposta é uma intervenção complexa para doentes com tubos e níveis flutuantes de consciência e capacidades de cooperação", diz Dale. "A desadoção desta prática de longa data coloca realmente o ónus dos enfermeiros a pegar em desafio novamente e garantir que podemos prestar este cuidado para proteger os pacientes de maus resultados."
Embora as diretrizes de prevenção de pneumonia nos EUA tenham sido atualizadas, citando provas do estudo de Dale, as orientações para o Canadá ainda não foram alteradas. No entanto, a introdução da escova de dentes como uma componente essencial, e não opcional, dos cuidados prestados aos doentes internados no hospital e da UCI é a primeira grande mudança nessa orientação em várias décadas.
A mudança de prática, particularmente num contexto de UCI, é difícil de realizar, reconhece Dale, mas diz que a nova orientação é um passo em frente na prestação de melhores cuidados aos doentes e no reconhecimento da ligação muitas vezes ignorada entre a saúde oral e sistémica. Ainda há muito trabalho a fazer para sensibilizar para as mudanças importantes na orientação americana, diz.
"Providenciar melhores cuidados orais colocará os doentes hospitalizados na melhor posição para se recuperarem da doença e isso é algo que se enquadra na área da enfermagem."

 

Fonte: Medical Xpress