“Não está claro” se os opioides são eficazes no tratamento da dor oncológica

Os investigadores que examinaram os dados sobre os opiáceos para a dor causada pelo cancro encontraram lacunas surpreendentemente grandes nas evidências sobre os verdadeiros benefícios destes medicamentos para a dor oncológica. O estudo desafia a visão comum de que os opioides são os analgésicos mais poderosos.
O estudo, liderado pela Universidade de Sydney e incluindo a Universidade de Warwick, destaca que não existe uma abordagem de tratamento “tamanho único” para a dor oncológica, instando os profissionais de saúde e os pacientes a avaliarem cuidadosamente as evidências ao decidirem sobre um plano de  tratamento adequado da dor.
Os analgésicos opioides são o tratamento mais comum para o tratamento da dor oncológica. Muitas diretrizes internacionais, incluindo a Organização Mundial da Saúde, recomendam medicamentos opioides para controlar a dor oncológica de fundo (dor constante) e a dor oncológica irruptiva (surtos temporários de dor além da dor de fundo).
No entanto, o estudo descobriu que muito poucos ensaios compararam medicamentos opioides comumente usados com placebo. Isso incluía morfina, oxicodona e metadona.
O estudo não encontrou evidências convincentes de que a morfina fosse melhor ou mais segura do que outros medicamentos opioides para a dor oncológica de base fora dos cuidados de fim de vida.
Isto apesar de a morfina ser amplamente vista como o “tratamento padrão ouro” para o tratamento do cancro pelos médicos e recomendada em muitas directrizes clínicas internacionais para a dor oncológica moderada a grave devido ao seu baixo custo e acessibilidade.
A revisão também descobriu que medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), incluindo aspirina e diclofenaco, podem ser tão eficazes quanto alguns opioides para a dor oncológica de fundo.
“Pessoas com dor oncológica de fundo podem ter uma experiência de vida melhor se houver menos foco no uso de opioides para reduzir o nível de dor”, diz o co-autor Professor Martin Underwood, da Universidade de Warwick.
“A falta de provas que comparem medicamentos opiáceos com placebo para a dor oncológica reflecte provavelmente os desafios éticos e logísticos associados à realização de tais ensaios. No entanto, estes ensaios são necessários para orientar a tomada de decisões clínicas”, afirma a investigadora principal, Dra. Christina Abdel Shaheed, da Escola de Saúde Pública da Universidade de Sydney, Faculdade de Medicina e Saúde e Saúde Musculoesquelética de Sydney, que é uma iniciativa da Universidade de Sydney, Sydney Local. Distrito Sanitário e Distrito Sanitário Local do Norte de Sydney.
“Na prática, os opioides são indispensáveis para a dor intratável e o sofrimento no final da vida. O que vale a pena destacar é que os não-opioides, especialmente os AINEs, são surpreendentemente eficazes para algumas dores oncológicas e podem evitar os problemas de dependência e diminuição da analgesia com opioides ao longo do tempo”, diz a coautora Professora Jane Ballantyne, da Escola da Universidade de Washington. de Medicina, EUA.
“A esperança é que as descobertas possam ajudar a orientar médicos e pacientes na escolha entre diferentes tratamentos com opioides para a dor oncológica e capacitar os indivíduos a considerar alternativas caso sejam incapazes de tolerar medicamentos opioides ou optem por não tomá-los”, disse o autor sénior, Dr. Mark Sidhom. , do Cancer Therapy Centre, Liverpool Hospital, Austrália.
Os resultados foram publicados no CA: A Cancer Journal for Clinicians.
 

Principais conclusões:
O estudo examinou dados de mais de 150 ensaios clínicos publicados.
• Houve muito poucos ensaios comparando medicamentos opioides com placebo.
• Dos ensaios controlados com placebo, há evidências de qualidade moderada que o tapentadol funciona melhor que o placebo no tratamento da dor causada pelo cancro.
• Os opiáceos normalmente considerados mais fracos (por exemplo, codeína), ou os AINEs como a aspirina, o piroxicam, o cetorolaco, o diclofenac e o medicamento antidepressivo imipramina podem ser tão bons como os opiáceos “poderosos” para a dor oncológica de base, com menos efeitos secundários.
• Para a dor oncológica irruptiva, o fentanilo utilizado como spray nasal, debaixo da língua, entre a gengiva e a bochecha, ou como spray oral, pode ser mais eficaz do que o placebo (embora não seja para uso regular). O fentanil também foi associado a mais efeitos colaterais que o placebo.
• É possível que a morfina e outros opiáceos possam afectar a capacidade do organismo de combater o cancro. É necessária investigação para determinar se existem interações negativas entre os medicamentos opiáceos e os tratamentos anticancerígenos ou o sistema imunitário, para garantir que o tratamento da dor não tem um impacto negativo na capacidade de tratar eficazmente o cancro.
• É necessária mais investigação, especialmente sobre intervenções não medicamentosas para o tratamento da dor oncológica.

Fonte: Oral Cancer Foundation (OCF) / www.eurekalert.org

Autor: Peer-reviewed publication, University of Warwick

Artigo original OCF