OMS — Saúde oral

Fatos importantes:

— Estima-se que as doenças orais afectam quase 3,5 mil milhões de pessoas.

— A cárie dentária não tratada  nos dentes permanentes é a condição de saúde mais comum de acordo com a Global Burden of Disease de 2019.

— O tratamento de problemas de saúde oral é caro e geralmente não faz parte da cobertura universal de saúde (UHC).

— A maioria dos países de baixo e médio rendimento não dispõe de serviços suficientes para prevenir e tratar problemas de saúde oral.

— As doenças orais são causadas por uma série de factores de risco modificáveis, comuns a muitas doenças não transmissíveis (DNT), incluindo o consumo de açúcar, o consumo de tabaco, o consumo de álcool e a falta de higiene, e os seus determinantes sociais e comerciais subjacentes.

Visão geral
A maioria dos problemas de saúde oral são amplamente evitáveis e podem ser tratados em seus estágios iniciais. A maioria dos casos são cáries dentárias, doenças periodontais, perda de dentes e cancros orais. Outras condições orais de importância para a saúde pública são fissuras orofaciais, noma (doença gangrenosa grave que começa na boca e afeta principalmente crianças) e traumatismo orodentário.

O Relatório Global da Saúde Oral da OMS (2022) estimou que as doenças orais afetam cerca de 3,5 mil milhões de pessoas em todo o mundo, com 3 em cada 4 pessoas afetadas a viver em países de rendimento médio. Globalmente, estima-se que 2 bilhões de pessoas sofram de cárie nos dentes permanentes e 514 milhões de crianças sofrem de cárie nos dentes decíduos.
A prevalência das principais doenças orais continua a aumentar globalmente com a crescente urbanização e mudanças nas condições de vida. Isto deve-se principalmente à exposição inadequada ao flúor (no abastecimento de água e aos produtos de higiene oral, como a pasta de dentes), à disponibilidade e ao preço acessível de alimentos com elevado teor de açúcar e ao fraco acesso aos serviços de saúde oral na comunidade. A comercialização de alimentos e bebidas com elevado teor de açúcar, bem como de tabaco e álcool, levou a um consumo crescente de produtos que contribuem para problemas de saúde oral e outras DNT.

Cárie dentária
A cárie dentária ocorre quando a placa se forma na superfície de um dente e converte os açúcares livres (todos os açúcares adicionados aos alimentos pelo fabricante, cozinheiro ou consumidor, além dos açúcares naturalmente presentes no mel, xaropes e sucos de frutas) contidos nos alimentos e bebidas em ácidos. que destroem o dente ao longo do tempo. A ingestão elevada e contínua de açúcares livres, a exposição inadequada ao flúor e a falta de remoção da placa bacteriana pela escovação dentária podem causar cáries, dor e, às vezes, perda dentária e infecção.

Doença periodontal (gengiva)
A doença periodontal afeta os tecidos que circundam e sustentam os dentes. A doença é caracterizada por sangramento ou inchaço das gengivas (gengivite), dor e, às vezes, mau hálito. Na sua forma mais grave, a gengiva pode se soltar do dente e do osso de suporte, fazendo com que os dentes se soltem e às vezes caiam. Estima-se que as doenças periodontais graves afetem cerca de 19% da população adulta global, representando mais de 1 bilhão de casos em todo o mundo. Os principais fatores de risco para doença periodontal são a má higiene bucal e o uso de tabaco.

Edentulismo (perda total do dente)
A perda de dentes é geralmente o ponto final de uma história de doença oral ao longo da vida, principalmente cárie dentária avançada e doença periodontal grave, mas também pode ser devida a trauma e outras causas. A prevalência média global estimada de perda dentária total é de quase 7% entre pessoas com 20 anos ou mais. Para pessoas com 60 anos ou mais, foi estimada uma prevalência global muito mais elevada de 23%. A perda de dentes pode ser psicologicamente traumática, socialmente prejudicial e funcionalmente limitante.

Cancro Oral
O cancro oral inclui cancro do lábio, outras partes da boca e orofaringe e é classificado como o 13º cancro mais comum em todo o mundo. A incidência global de cancro dos lábios e da cavidade oral é estimada em 377 713 novos casos e 177 757 mortes em 2020. O cancro oral é mais comum nos homens e nas pessoas idosas, é mais mortal nos homens do que nas mulheres e varia fortemente de acordo com o número de casos. circunstâncias socioeconómicas.
O uso de tabaco, álcool e noz de areca* estão entre as principais causas de cancro oral. Na América do Norte e na Europa, as infeções pelo papilomavírus humano são responsáveis por uma percentagem crescente de cancros orais entre os jovens.

Trauma oro-dental
O trauma oro-dental resulta de lesões nos dentes, boca e cavidade oral. As últimas estimativas mostram que mil milhões de pessoas são afectadas, com uma prevalência de cerca de 20% para crianças até aos 12 anos de idade. O trauma orodentário pode ser causado por factores orais, como a falta de alinhamento dos dentes, e factores ambientais (como parques infantis inseguros, comportamentos de risco, acidentes rodoviários e violência). O tratamento é caro e demorado e às vezes pode até levar à perda dentária, resultando em complicações para o desenvolvimento facial e psicológico e para a qualidade de vida.

Noma
Noma é uma doença gangrenosa grave da boca e do rosto. Afecta principalmente crianças dos 2 aos 6 anos que sofrem de desnutrição, afectadas por doenças infeciosas, que vivem em extrema pobreza, com má higiene oral ou com sistemas imunitários enfraquecidos.
O Noma é encontrado principalmente na África Subsaariana, embora também tenham sido relatados casos na América Latina e na Ásia. Noma começa como uma lesão nos tecidos moles (ferida) das gengivas. Em seguida, evolui para uma gengivite necrosante aguda que progride rapidamente, destruindo os tecidos moles e progredindo ainda mais para envolver os tecidos duros e a pele da face.
De acordo com as últimas estimativas (de 1998), ocorrem anualmente 140 000 novos casos de noma. Sem tratamento, o noma é fatal em 90% dos casos. Os sobreviventes sofrem de desfiguração facial grave, têm dificuldade em falar e comer, suportam o estigma social e necessitam de cirurgia e reabilitação complexas. Quando o noma é detectado numa fase inicial, a sua progressão pode ser rapidamente interrompida através de higiene básica, antibióticos e melhoria da nutrição.

Fissura labiopalatina
As fissuras orofaciais, os defeitos congénitos craniofaciais mais comuns, têm uma prevalência global entre 1 em 1.000-1.500 nascimentos, com grande variação em diferentes estudos e populações. A predisposição genética é uma das principais causas. No entanto, a má nutrição materna, o consumo de tabaco, o álcool e a obesidade durante a gravidez também desempenham um papel importante. Em ambientes de baixo rendimento, há uma alta taxa de mortalidade no período neonatal. Se as fissuras labiais e palatinas forem tratadas adequadamente por cirurgia, a reabilitação completa é possível.

Fatores de risco
A maioria das doenças e condições orais partilham factores de risco modificáveis, como o consumo de tabaco, consumo de álcool e uma dieta pouco saudável rica em açúcares livres, comuns às quatro principais DNT (doenças cardiovasculares, cancro, doenças respiratórias crónicas e diabetes).
Além disso, o diabetes tem sido associado de forma recíproca ao desenvolvimento e progressão da doença periodontal (2). Existe também uma relação causal entre o elevado consumo de açúcar e a diabetes, a obesidade e a cárie dentária.

Desigualdades em saúde oral
As doenças orais afectam desproporcionalmente os membros pobres e socialmente desfavorecidos da sociedade. Existe uma associação muito forte e consistente entre o nível socioeconómico (rendimento, ocupação e nível de escolaridade) e a prevalência e gravidade das doenças orais. Esta associação existe desde a primeira infância até à idade avançada e em populações de países de rendimento alto, médio e baixo.

Prevenção
O fardo das doenças orais e de outras doenças não transmissíveis pode ser reduzido através de intervenções de saúde pública, abordando factores de risco comuns.
Esses incluem:
• promover uma dieta equilibrada, pobre em açúcares livres e rica em frutas e vegetais, e privilegiar a água como bebida principal;
• parar o uso de todas as formas de tabaco, incluindo mascar nozes de areca;
• redução do consumo de álcool;
• incentivar o uso de equipamentos de proteção ao praticar esportes e viajar de bicicleta e motocicleta (para reduzir o risco de lesões faciais).

A exposição adequada ao flúor é um fator essencial na prevenção da cárie dentária.
A escovagem dentária duas vezes ao dia com creme dental contendo flúor (1.000 a 1.500 ppm) deve ser incentivada.

Acesso a serviços de saúde oral
A distribuição desigual de profissionais de saúde oral e a falta de instalações de saúde adequadas para satisfazer as necessidades da população na maioria dos países significa que o acesso aos serviços primários de saúde oral é frequentemente baixo. Os custos diretos com cuidados de saúde oral podem ser grandes barreiras ao acesso aos cuidados. O pagamento dos cuidados de saúde oral necessários está entre as principais razões para despesas catastróficas em saúde, resultando num risco aumentado de empobrecimento e dificuldades económicas.

Resposta da OMS
A Assembleia Mundial da Saúde aprovou uma resolução sobre saúde oral em 2021 na 74ª Assembleia Mundial da Saúde. A Resolução recomenda uma mudança da abordagem curativa tradicional para uma abordagem preventiva que inclua a promoção da saúde oral na família, nas escolas e nos locais de trabalho, e inclua cuidados oportunos, abrangentes e inclusivos no sistema de cuidados de saúde primários. A Resolução afirma que a saúde oral deve estar firmemente inserida na agenda das DNT e que as intervenções de cuidados de saúde oral devem ser incluídas nos programas de cobertura universal de saúde.
Em 2022, a Assembleia Mundial da Saúde adoptou a estratégia global sobre saúde oral com uma visão de cobertura universal de saúde oral para todos os indivíduos e comunidades até 2030. Está em desenvolvimento um plano de acção detalhado para ajudar os países a traduzir a estratégia global em prática. Isto inclui um quadro de monitorização para acompanhar o progresso, com metas mensuráveis a serem alcançadas até 2030.

* Encontrada em toda a Ásia, esta noz vem da palmeira de Areca e é mascada pelas suas propriedades estimulantes.

Fonte: Organização Mundial de Saúde